Logo BHC Overbos

Registratieformulier bezoek BHC Overbos

Ik bezoek vandaag deze club en bevestig dat:

  • ik géén last heb van reuk- en/of smaakverlies, benauwdheid en/of longontsteking, verhoging of koorts en hoef niet regelmatig te hoesten (met of zonder slijm);
  • niemand in mijn gezin/huishouden momenteel verhoging of koorts en/of benauwdheidsklachten heeft;
  • ik niet in quarantaine ben vanwege direct contact had met iemand waarbij COVID-19 is vastgesteld of omdat ik korter dan 14 dagen geleden uit een land of regio ben teruggekeerd met code oranje of rood;
  • bij mij in in de afgelopen 7 dagen geen COVID-19 is vastgesteld.
Ik geef toestemming voor het verwerken van mijn gegevens in het kader van het GGD bron- en contactonderzoek en zal het formulier naar waarheid invullen. Na aanmelding ontvangt u direct een bevestiging per e-mail. Mocht u deze niet ontvangen, dan is de registratie niet gedaan of heeft u mogelijk niet het juiste e-mailadres ingevuld.


Ik wil mijn bezoek aan BHC Overbos registreren als: